INSCRIPTION

A imprimer et à renvoyer avec la photocopie de la carte d'étudiant à :
Unividéo, 3 route de la Jonelière, 44300 Nantes

Inscription au concours de courts-métrages

Nom de l'établissement : .......................................................................

REALISATION
Nom(s) et prénom(s)du (des) réalisateur(s) : .........................................................
Adresse complète : ....................................................................................................

E.mail :
Téléphone : ...................................

L'OEUVRE
Titre : ............................................................
Genre : ...........................................
N&B ....OUI / NON
Couleur ..OUI /NON
Nombre de séquences : ..............................
Durée : .....................
Format du court métrage (DV, Mini Dv ou VHS): ......................................................
Synopsis : ...............................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................

Scénariste(s) : .........................................................................
Encadrement par un professionnel ? ...............Oui / Non

Interprètes principaux :
Nom et prénom

......................................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................
......................................................................................

Rôle
1/ ..................................................................................
2 / ..............................................................
3 / ..................................................................................
4/...............................................................


Le film a-t-il un visa d'exploitation ? Oui / Non
si oui : n° .................................
Restrictions ministérielles ? .............................................

LA MUSIQUE
D'où provient la musique du film ?


Oeuvre préexistante

Titre(s)
1 .................................
2 .................................
3 .................................
4 .................................
5 .................................
6 .................................

Interprète(s)
1 .................................
2 .................................
3 .................................
4 .................................
5 .................................
6 ..................................

Provenance
1 .................................
2 .................................
3 .................................
4 .................................
5 .................................
6 .................................

Possédez-vous une autorisation des ayant-droits ? Oui / Non

Musique originale

Nom du compositeur : ................................

RESPONSABLE
Nom du responsable : ....................................................
Agissant en qualité de : ....................................................
Adresse : ...............................................................................................................

Téléphone : ..........................

Pensez-vous être présent à Nantes pour la soirée ? Oui /Non

Je déclare avoir lu le règlement et m'engage à le respecter.

date et signature
Je certifie exactes les informations ci-dessus.

Inscription au concours de scénarios

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Etudiant en
Numéro de la carte d'étudiant :
Motivations :




Expérience en vidéo :




Centres d'intérêt :